7月1日開始，廣州醫(yī)保新政實(shí)施了，變化還不少。最關(guān)鍵的還是，你真的懂用醫(yī)保卡嗎？
一、廣州醫(yī)保會(huì)怎么變？
1.實(shí)施已九年，涉及60萬(wàn)人的靈活就業(yè)人員醫(yī)保7月1日起統(tǒng)一納入職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
2.原來(lái)參加靈活就業(yè)醫(yī)保的這部分人，可以根據(jù)情況選擇參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
3.給你選擇的時(shí)間只有3個(gè)月，即到10月底。如果三個(gè)月沒做出選擇，則自動(dòng)納入保障層次更好的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
4.職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平更高。這次調(diào)整最大的，就是職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷上限部分，以往是15萬(wàn)元，現(xiàn)在是上年度社平工資的3倍，2015年職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金報(bào)銷上限是222735元。
5.不過(guò)如果你原來(lái)參加靈活就業(yè)醫(yī)保，現(xiàn)在參職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)則有優(yōu)惠：繳費(fèi)基數(shù)從上年度廣州在崗職工月平均工資的100%降到60%。
6.7月1日新政后，廣州嚴(yán)查個(gè)人賬戶資金支付非醫(yī)療用品，藥店設(shè)置醫(yī)保專用收費(fèi)系統(tǒng)。如果藥店告訴你可以買大米、沙田柚子、花生油、紙巾啥的，就是違法了……
二、廣州醫(yī)?？ㄊ褂萌ヂ?/strong>
1.你究竟是什么醫(yī)保？
首先醫(yī)保也有分類的，我們要明確自己平時(shí)繳費(fèi)參加的究竟是什么醫(yī)保，請(qǐng)對(duì)號(hào)入座——
·職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：企業(yè)員工、退休人員
·靈活就業(yè)人員醫(yī)保（7月1日起統(tǒng)一納入職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)）：個(gè)體戶、未在單位參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的兼職人員等
·城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：未成年人、在校生、無(wú)業(yè)人員、沒單位的老年人等
2.關(guān)于社保卡（醫(yī)?？ǎ├锏腻X
相當(dāng)部分人的社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┦怯绣X的，這筆錢叫個(gè)人帳戶資金。只要不是城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，關(guān)于社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ﹥?nèi)的個(gè)人賬戶，對(duì)于按時(shí)足額繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，從繳費(fèi)次月開始向其社?？ǎㄡt(yī)保卡）內(nèi)的 個(gè)人賬戶劃入資金，劃入標(biāo)準(zhǔn)如下：
不滿35周歲為本年度本人職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)的2%；滿35周歲至不滿45周歲為本年度本人職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)的3%；滿45周歲至退休前（含退休延繳人員）為本年度本人職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)的3.8%；退休人員為上年度本市在崗職工月平均工資的4.1%。
3.社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┰趺从?？
用處還挺多的，最重要的就是作為就醫(yī)憑證到醫(yī)院就醫(yī)享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。這里還涉及到在醫(yī)院定點(diǎn)后職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)300元/月，居民醫(yī)保中未成年人及在校生1000元/年，其他城鄉(xiāng)居民600元/年的普通門診報(bào)銷額度上限，下文會(huì)展開再談。
另外，你還能用社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ├锩娴膫€(gè)人賬戶資金在定點(diǎn)藥店買符合醫(yī)保規(guī)定的藥啦，買醫(yī)療器械啦，買體溫計(jì)和血壓儀這些輔助檢查設(shè)備啦，還能給體檢等自費(fèi)項(xiàng)目繳費(fèi)……當(dāng)然，廣州的規(guī)定還是很人性化的，賬戶內(nèi)余額還能用于直系親屬相關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目的支付，比如給娃打高大上的自費(fèi)疫苗，是可以刷爹媽醫(yī)?？ɡ锏腻X的。
溫馨提醒：上述所有的前提是，卡里必須要有錢……
4.關(guān)于住院報(bào)銷
萬(wàn)一你不幸生了大病要住院，只要住院、出院時(shí)出示醫(yī)?？ê陀行矸葑C明給醫(yī)院（必須是廣州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院），那么無(wú)論卡里有錢沒錢，只要住院費(fèi)超過(guò)起付線（放心，這年頭一般住個(gè)院就會(huì)超的），出院時(shí)你就只需要自付一部分，其他部分醫(yī)保埋單。起付線如下：
在職職工、靈活就業(yè)人員 | 退休人員 | |
一級(jí)醫(yī)院 | 400元 | 280元 |
二級(jí)醫(yī)院 | 800元 | 560元 |
三級(jí)醫(yī)院 | 1600元 | 1120元 |
至于埋單的比例，由于算法實(shí)在太復(fù)雜（政府的規(guī)定一般都這樣，你懂的），就不細(xì)說(shuō)了，反正是真能省不少錢?！ 】傊?，就診時(shí)一定要記得向醫(yī)院亮出你的醫(yī)?？?！
5.關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)
職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)保里的未成年人（含在校生），都能選一家大型綜合醫(yī)院，一家基層社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)，俗稱一大一??；其余的人，就只能選一個(gè)小點(diǎn)。
定點(diǎn)的好處是，到定點(diǎn)醫(yī)院看病，享受一定比例的報(bào)銷：在小點(diǎn)，藥費(fèi)報(bào)銷比可達(dá)80%；上大醫(yī)院，先經(jīng)過(guò)小點(diǎn)轉(zhuǎn)診的報(bào)55%，未經(jīng)轉(zhuǎn)診的報(bào)45%。不過(guò)報(bào)銷不是沒上限的，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)300元/月，居民醫(yī)保中未成年人及在校生1000元/年，其他城鄉(xiāng)居民600元/年?！ 慕裉欤?月1日）開始，廣州規(guī)定，新辦定點(diǎn)的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人都必須先選小點(diǎn)，然后才能定大點(diǎn)。而此前已選大點(diǎn)未選小點(diǎn)的人直接去大點(diǎn)看病，還是可以報(bào)銷的，只不過(guò)報(bào)銷比例是45%。
6.還有那些經(jīng)年傳言…
除去新鮮點(diǎn)的，微信圈上傳的還有諸如“看門診上社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，自費(fèi)金額超過(guò)1200元后，超出部分可以報(bào)銷60%，否則報(bào)銷比例為零啦”、“每年元月只要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，最好是轉(zhuǎn)一家大型綜合醫(yī)院，再轉(zhuǎn)一家中醫(yī)院。自費(fèi)部分就能累加，每年只要達(dá)到1200元，超過(guò)部分就可按比例報(bào)銷”啦……聽著都挺誘人。
但小編可以負(fù)責(zé)任地告訴你，咱們廣州并不這樣玩，這類所謂實(shí)用的微信帖，應(yīng)該說(shuō)在其他一些城市或許是這么操作的，但在廣州基本就屬于謠言范圍！
來(lái)源：廣州市人社局
