各社會保障分局、社會保險定點醫(yī)藥機構:
為深入貫徹落實《廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作要點的通知》(粵府辦〔2014〕45號,以下簡稱《通知》)和《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》(粵人社發(fā)〔2010〕286號)等文件要求,更好地保障參保人員合理用藥需求,結合我市實際,現(xiàn)就執(zhí)行社會保險藥品目錄有關問題的處理意見通知如下:
一、各定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構可按照《轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計生委關于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備使用管理工作意見的通知》(粵衛(wèi)函〔2014〕1137號)有關要求,在《東莞市社會保險藥品目錄(2011年版)》(以下簡稱《藥品目錄》)范圍內(nèi)選擇部分非基本藥物(不含“支付”欄標注“■”的藥品),作為本社區(qū)衛(wèi)生服務機構的補充用藥,并向市社會保障局申報備案后,符合條件的方可納入社保基金支付范圍,社?;鸢础端幤纺夸洝芬?guī)定予以支付。
各定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構選擇配備補充用藥應以治療高血壓病、糖尿病等心腦血管慢性疾病用藥為主,再逐步擴大至其他慢性病、常見病、多發(fā)病用藥,要嚴格控制選擇配備輔助用藥。
二、社會保險參保人住院及特定門診使用《關于調(diào)整東莞市社會基本醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生服務門診用藥范圍的通知》(東社保函〔2014〕163號)納入社?;鹬Ц斗秶乃幤?,與《藥品目錄》重合的,按《藥品目錄》的規(guī)定執(zhí)行;其他未重合的按照《藥品目錄》“支付”欄標注“■”的相關規(guī)定執(zhí)行。
各有關定點醫(yī)療機構應按《通知》要求,對參保人醫(yī)療服務要逐步提高基本藥物使用比例。此項工作將納入定點醫(yī)療機構年度醫(yī)療服務質(zhì)量綜合評價內(nèi)容。
三、只參加本市社會基本醫(yī)療保險的參保人因住院及特定門診使用《藥品目錄》中“支付”欄標注“■”的藥品時,個人先自付80%,其余由社保基金按規(guī)定支付。
四、各有關單位應按照要求合理配備基本藥物,確保參保人基本用藥需求;使用非基本藥物應嚴格把握藥品適應癥,為參保人提供治療必需、安全有效、價格適宜的藥品,切實減輕參保人用藥費用負擔,合理有效使用社保基金。
五、本通知自2015年1月1日起執(zhí)行。除以上意見外,其余仍按原規(guī)定執(zhí)行。各有關單位在執(zhí)行過程中如遇問題,請及時向市社會保障局反映。
東莞市社會保障局
2014年12月30日